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1月 05, 2019

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換心瓣膜非一勞永逸二次手術機率大

好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

70歲的黃伯伯在50多歲時因主動脈瓣嚴重狹窄，接受主動脈瓣置換手術，術後恢復良好；但前陣子又開始出現胸悶、易喘情形，原以為是上了年紀而不以為意，但情況日益加重，每走幾步路就要休息好一陣子。過去接受心臟手術的病患，因外科技術進步，平均壽命大幅延長，導致現今面臨心臟再次手術的需求增加。台北慈濟醫院心臟血管外科徐展陽醫師表示，人工生物瓣膜使用會隨時間和使用狀況出現退化，患者就是因為之前置換的瓣膜退化嚴重，必須再次執行開心手術。

正常的主動脈瓣有三片瓣尖，會在心臟收縮時開啟，讓血液通過，在心臟放鬆時閉合，避免血液回流。但當瓣膜退化而導致肥厚、鈣化，進而影響血液流動，就是「主動脈瓣狹窄」，是瓣膜置換的手術適應症。

徐展陽說，「主動脈瓣狹窄是最常見的瓣膜異常之一，在65歲以上族群的發生率約2-9%，原因除了先天性『二瓣畸形』引發的早期狹窄以外，最常見的是瓣膜退化引起的鈣化為多。若不治療，心臟必須更用力收縮，才能將相同流量的血液輸送至全身，長久下來，嚴重可致心臟衰竭。」

易喘、胸悶、胸痛等情形是主動脈瓣發生異常時的常見症狀，當醫師確診需手術置換時，患者會有「金屬機械瓣膜」與「生物組織瓣膜」兩種選擇，徐展陽醫師表示，「金屬機械瓣膜」的優點是金屬製成，不易損壞，但缺點則是終身服用抗凝血劑；「生物組織瓣膜」則是利用牛、豬等動物組織製成瓣膜，這類瓣膜無需長期服用抗凝血劑，但據文獻統計，瓣膜通常在10年後約有15%的機率出現退化，之後機率則與日俱增而有重新置換的可能。因此，患者經常陷入治療抉擇的兩難。

目前常見的置換瓣膜術式有「開心」手術、「微創」手術以及「經導管主動脈瓣置換術」三種，但並非所有患者都能適用後兩者，患者在醫師評估身體情形、討論利弊分析後，才會決定瓣膜種類以及術式選擇。徐展陽醫師指出，過去的認知是「心臟再手術非常危險」，但現在醫療進步，只要做好縝密評估，患者就能安全地再次接受手術。

第一次手術時，心臟相當乾淨且界線清晰，所以醫師執行術式大多無礙，但之後進行第二、甚至第三次手術時，心臟大血管已與周圍構造產生沾黏，大幅增加手術難度，通常需採取開心術式，復原時間也因年紀增長而也拉長。」徐展陽醫師表示，心臟再手術患者從術前常規檢查，到術中醫療團隊的全程待命都必須縝密規劃、從容應對，才能能將手術的風險降到最低。以黃伯伯為例，他在心臟血管外科團隊鉅細靡遺的準備之下，成功進行第二次置換手術，換掉了退化狹窄的瓣膜，之前喘、胸痛的情形大幅改善。

徐展陽提醒，置換生物瓣膜退化的因素非常多，但術後心血管的保養，可延長生物瓣膜的使用壽命。民眾可從三方面著手：

三高控制：高血壓、高血糖、高血脂是心血管疾病的重要危險因子，因此必須均衡飲食、少油、少炸，並定期回診檢查。

遵從服藥：心血管藥物不可自行停藥、減量，務必跟隨醫師處方，遵從服藥，以免病情無法控制，反致惡化，產生併發症。

生活型態改善：生活壓力大、作息不正常、少運動同樣列為心臟疾病的危險因子，患者要從生活作息調整，戒除不良習慣，確實保養，才能保持健康。不過醫療科技日益進步，一旦病患因症狀而必須面臨再手術時，無需過度擔心，只要審慎配合醫師，醫療團隊可將風險有效降低，安全地讓病患重新擁有健康的心臟。

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澳洲留學「被失蹤」！台灣青年涉恐嚇、未起訴便抓去關母親淚訴：請救救我兒子

「請政府救救我兒子！」2017年12月，赴澳留學的七年級生吳澤濬遭澳洲警方認定涉嫌恐嚇案件，遭取消簽證關押至今，並於今年3月9日在未起訴、未定罪的情況下被移至聖誕島外國人收容所。今（10）日記者會上，吳母表示一開始完全無從得知兒子行蹤，透過其臉書找到在澳洲的律師，才知事情大條。

吳澤濬遭移至聖誕島該地曾爆300兒童受暴、30個案遭性侵

「我們在想辦法的時候，他又被人家帶去聖誕島，那裡很多都是關毒梟的啊、吸毒的啊，我們都很怕在那邊會出什麼事情！」吳母激動說。

台灣人權促進會秘書長邱伊翎表示，聖誕島收容所環境惡劣舉世聞名，曾有超過300位兒童自殘或受暴力威脅、30個個案舉報有性侵害，而澳洲律師吳家維表示，吳澤濬目前因簽證取消遭無限期羈押，其實形同「軟性刑求」，讓他放棄為自己辯護的意志。而民進黨籍立委尤美女、陳曼麗呼籲，外交單位應盡速與澳洲交涉，尋求「替代收容」、盡快脫離惡劣監獄環境。

台灣人權促進會、台灣陪審團協會等單位主辦「澳洲留學，卻被無限期收容？」記者會。（陳韡誌攝）

最後，本日記者會與會者總結提出7點訴求，完整內容如下：

1. 「外國人收容所」是要將非法移民遣返的暫時收容環境，而非關押人犯的地方，如果澳洲政府並沒有打算將此人遣返，應儘速將吳先生從「外國人收容所」釋放，並應儘速開庭。

2. 澳洲政府「無天數上限」的「外國人收容」違反比例原則，應制定收容天數上限，並提供司法救濟。

3. 聖誕島外國人收容所環境惡劣，澳洲政府應停止將任何人繼續關押在此，並尋求替代方案。

4. 澳洲政府逮捕我國人士，應於第一時間通報我國當地代表處，並通知當事人家屬。

5. 台灣政府應要求澳洲政府逮捕我國人士，應於第一時間通報我國當地代表處，並通知當事人家屬。

6. 我國外交部應陪同家屬前往聖誕島探視當事人，確認其身心狀態及收容環境是否符合國際人權標準。

7. 我國外交部應積極協助當事人，維護國人在國外之人身自由與基本權益，要求收容天數上限，尋求替代收容或儘速遣返之可能。

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