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骨髓配對難尋 半相合移植將成趨勢
好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
圖：半相合白血球抗原移植成功患者及家屬與蕭樑材醫師（右1）合影
血液疾病的終極療法以骨髓移植為首選，人類白血球抗原（HLA）全相合的親屬捐贈者是造血幹細胞移植的是第一優先，其次為HLA全相合的非親屬捐贈者。若無合適的親屬捐贈者，要找到合適的非親屬捐贈者，需經漫長等待配對成功。由於病患數量成長、出生率及捐贈風氣降低，找到合適的捐贈者更加困難。對於需接受異體移植的患者，半相合移植來源可擴及旁系親屬，患者的父母、兄弟姐妹、子女，甚至患者或患者父母的表親兄弟姐妹都有機會成為捐贈者，這種要求較低的移植，提供更多機會，更容易找到捐贈者，提升了異體幹細胞移植治療的可能性。
18歲高三徐姓少女，106年4月發生猛爆性肝炎，併發重度再生不良性貧血，106年6月以免疫抑制治療但效果不彰，因持續全血球嚴重低下（白血球持續小於100/cumm，正常值為4000~10000/cumm）、頻繁輸血、加上合併免疫功能不全，反覆發燒，被診斷為敗血症、菌血症、頸部軟組織感染及侵襲性黴菌肺炎，106年7月13日，轉至臺北榮總評估造血幹細胞移植治療。
臺北榮總內科部血液科高志平主任表示，徐姓少女因全血球嚴重低下併發多種感染，雖使用多種抗生素，若短期內血球無法恢復，感染將無法控制；惟徐姓少女為獨生女，並無其他兄弟姊妹，非親屬造血幹細胞配對及移植最快也需一至兩個月，醫療團隊權衡下決定緊急啟動「半相合造血幹細胞移植」。
臺北榮總內科部血液科蕭樑材醫師指出，徐姓少女的父母經詳細檢查整體評估後，建議由56歲父親進行捐贈，住院不到三週，完成骨髓及周邊血液造血幹細胞移植。經醫療團隊不眠不休的努力，徐姓少女全血球低下逐漸進步並恢復至正常，不需依賴輸血治療，感染逐漸改善，在抗排斥藥物的控制之下亦無嚴重的併發症，順利康復出院，107年9月健康的展開大學新生活。
另一位61歲陳女士，106年8月診斷為晚期T細胞淋巴瘤，傳統化療效果不佳，尋求異體血液幹細胞移植。經兄弟姐妹及非親屬捐贈者配對後，原希望使用配對比較吻合的非親屬捐贈者進行移植，因捐贈者家屬反對，考量淋巴瘤病情，107年3月，由其35歲的獨生女捐贈完成移植，淋巴瘤病況獲得控制。
高志平說，造血幹細胞是位於骨髓的獨特細胞，可進一步發展形成紅血球、白血球和血小板，而異體造血幹細胞移植為目前治癒血液惡性疾病，如白血病、先天性或後天性造血組織疾病的重要治療方式。目前臺北榮總自體及異體造血幹細胞移植個案數逐年成長，十年來接受移植的個案數近千人。
不過蕭樑材也進一步表示，半相合移植仍有ㄧ些阻礙需克服，主要為造血功能恢復較慢、免疫重建速度亦慢、移植物對抗宿主反應(GVHD)嚴重、移植相關死亡高等諸多問題。近年來通過使用移植後化學治療等策略，GVHD的發生率已較之前低許多。因此，半相合造血幹細胞移植的需求以及應用勢必逐漸增加，相關造血幹細胞移植的研究亦在全球如火如荼進行中，以求盡量減少GVHD的併發症，並使有移植需求的病患能增加接受治療的機會。
蕭樑材強調，造血幹細胞移植是治療嚴重再生不良性貧血非常重要的方法，除釐清疾病本身嚴重程度是否需要移植之外，是否有合適的捐贈者也很重要，在沒有適當的全相合親屬移植的狀況下，若狀況緊急無法接受長時間等待非親屬配對成功，病患不再是無藥可治，半相合移植仍是可以考慮的治療選擇，呼籲病患勇敢接受治療，也能推有美好人生。
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美中貿易戰開打 蔡英文提4策略因應保台灣利益
美國總統川普在美東時間22日中午，於白宮簽署針對中國經濟侵略的備忘錄。此舉亦代表美方啟動「301條款」，對中國實施貿易制裁。中國亦打算針對美國的汽車、大豆…等商品徵關稅反制美方行動。由於美國是台灣的重要貿易對象之一，包含3C零組件製造…等工廠不少亦設在中國，因此台灣亦會成為「美中貿易戰」的受害者之一。因此總統蔡英文今（23）日亦提出要加大台灣研發及生產的比重、加速內需投資、提高創新能量、多元布局等4策略，以保障台灣利益。
總統蔡英文今（23）日上午接見「亞洲台灣商會聯合總會回國訪問團」時，針對美國總統川普簽署備忘錄，基於「301條款」，對中國產品實施貿易制裁，造成全球市場波動議題，說明我國的態度與立場，並強調政府會以加大台灣研發及生產比重、加速內需投資、提高創新能量及多元布局等策略，以因應全球市場局勢的變化。
蔡英文表示，美中貿易戰看起來是一觸即發的情勢，我們的國安團隊、行政團隊，長期以來都已經對局勢有充足掌握，政府會密切注意後續發展，並做必要因應。蔡英文也說台灣本身即是很重要的貿易國，因此政府會持續和美國進行必要的協商與溝通，確保貿易利益不會被影響、也不會被傷害。蔡英文也呼籲美中及相關各方，積極進行協商，避免貿易戰全面爆發。
蔡英文也喊話，近兩年來，台灣經濟的基本面越來越好，也是股市榮景的重要原因，無論是解決五缺的問題、法規的鬆綁，或是加速投資台灣，行政院都有專案在執行，請大家對台灣經濟的情勢要有信心。
同時蔡英文也提4個策略，來因應美中貿易戰局勢的變化：
1.我們要加大台灣研發及生產的比重。我們會持續強化台灣，作為生產以及技術開發的貿易基地。擴大技術開發、關鍵零組件製造，提升附加價值及經營管理技術。這樣會增加在輸美產品裡台灣的成分，他們會被定義為「台灣產品」。
2.加速台灣內需投資。蔡英文表示近兩年台灣經濟已經開始轉型，國內經濟成長動能回升。除了出口貿易外，內需也持續在擴大。因此，我們要加速前瞻基礎計畫的落實，並持續推動能源轉型、都市更新、社會住宅、長照等其他有助於內需發展的計畫，讓內需可以擴大，成為支撐經濟成長的主要動力。
3.提高創新能量。蔡英文說科技發展和智財權的保護，是貿易的決勝關鍵。所以，5+2產業創新以及各項科技產業發展的計畫，都要加大力道、增加投資、加速執行。
4.多元布局。蔡英文表示台灣要積極推動貿易和生產基地的多元化，尤其透過新南向政策，加速台灣在新南向國家的布局。
蔡英文表示亞洲區域經濟正在強勁地發展，台灣國內也充滿機會。所以，她也要鼓勵台商積極回台投資，甚至可以把各位在當地的企業夥伴，介紹他們來到台灣投資。
蔡英文再次強調，整個政府團隊都會全力以赴，打造更好的投資環境。台灣經濟的基本面非常穩健，政府會跟大家一起繼續打拚，讓台灣的經濟走向更好的循環。
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